近日，武安一院多學(xué)科協(xié)作成功救治一名年近九旬的急性腦梗死患者。該患者高齡，患基礎(chǔ)心臟病，介入手術(shù)風(fēng)險高、難度大，在神經(jīng)內(nèi)科、麻醉科、導(dǎo)管室、心血管內(nèi)科的通力合作下，被成功救治。這條卒中中心綠色通道見證了武醫(yī)人為挽救生命而努力的每分每秒，標(biāo)志著我院卒中團(tuán)隊在搶救危重病人的水平又邁上了新臺階。

該患者女性，88歲，入院前35分鐘突然出現(xiàn)意識模糊、言語不清伴左側(cè)肢體癱瘓，家屬發(fā)現(xiàn)后急診送入武安一院救治。急診科立即啟動腦卒中綠色通道，完善頭顱CT示：多發(fā)腔隙性腦梗死，腦白質(zhì)疏松，老年性腦改變；心電圖：心房顫動伴緩慢心室率，診斷為：急性腦梗死，右側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，心源性腦栓塞，遂通過腦卒中綠色通道入住神經(jīng)內(nèi)三科進(jìn)行搶救治療。

由于該患者發(fā)病時間短，在溶栓時間窗內(nèi)，在完善檢查后未發(fā)現(xiàn)溶栓禁忌癥，主治醫(yī)生鄧劉偉積極告知患者家屬，家屬同意阿替普酶靜脈溶栓治療，但癥狀無明顯改善。鄧醫(yī)生考慮患者是心源性栓塞發(fā)病機(jī)制，大血管病變，所以靜脈溶栓效果不佳，遂與家屬繼續(xù)溝通，建議橋接血管內(nèi)介入取栓治療，但結(jié)合該患者高齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后效果等諸多因素，分析該病例介入手術(shù)風(fēng)險極大，整體預(yù)后心腦情況不明確，但患者家屬對醫(yī)護(hù)充滿無比信任，同意手術(shù)治療。神經(jīng)內(nèi)三科主任王維立刻上報院長助理、神經(jīng)內(nèi)科主任孫學(xué)兵，與神經(jīng)內(nèi)科副主任賀辰龍一同制定手術(shù)方案，神科介入團(tuán)隊及時到位。

患者情況危急，到達(dá)導(dǎo)管室后，醫(yī)護(hù)人員爭分奪秒地投入到手術(shù)當(dāng)中。DSA顯示：自右側(cè)頸總動脈起始段至顱內(nèi)大腦中動脈全程閉塞未顯影，左側(cè)頸內(nèi)動脈通過前交通代償右側(cè)大腦前動脈顯影，大腦中動脈未顯影，分析患者血栓負(fù)荷量大，再結(jié)合高齡等危險因素，頸動脈及大腦中動脈取栓手術(shù)難度大，風(fēng)險極高。

最終，做好充分應(yīng)急預(yù)案后，在全麻下成功為患者實施“全腦血管造影+右側(cè)頸動脈閉塞血栓取出術(shù)”，術(shù)中通過抽吸、配合取栓支架分次取出大量血栓，再次造影顯示右側(cè)頸動脈至大腦中動脈血管再通成功。術(shù)后病人意識及語言、肢體活動恢復(fù)良好，恢復(fù)期合并心衰及胸腔積液情況，轉(zhuǎn)入心血管內(nèi)二科重癥監(jiān)護(hù)病房，經(jīng)過14天的精心治療，神志清晰、言語流利，左側(cè)肢體肌力達(dá)到3-4級，目前已治愈出院。

時間就是大腦，時間就是生命

王維說：“面對腦卒中病人，早發(fā)現(xiàn)是第一要素，病因機(jī)制的診斷是第二任務(wù)，最終達(dá)到早期合理治療的目的，時間就是大腦，治療越及時，神經(jīng)元損傷就越小，患者的預(yù)后效果也會越好。像過去這種大血管閉塞的病人90%都是要嚴(yán)重癱瘓、終身殘疾的，現(xiàn)在的靜脈溶栓、血管內(nèi)抽吸、支架取栓技術(shù)有了積極的陽性循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，良好預(yù)后率可以達(dá)到50%左右，很大程度上減少了腦梗的致殘和致死率。”

自從武安一院開展卒中中心綠色通道以來，通過溶栓和取栓讓很多患者受益。大大減少了腦卒中的致殘和死亡率。其中一些病人因為救治及時，蘇醒以后身體功能基本沒有受到影響。我院在邯鄲地區(qū)介入治療腦血管病方面一直處于領(lǐng)先水平，涵蓋腦血管狹窄、支架置入術(shù)、急性腦梗死動脈取栓術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)等所有腦血管病的高精尖技術(shù)。已成功完成急性腦梗死取栓手術(shù)百余例，全腦造影手術(shù)超500例/年。

文章來源：“武安市第一人民醫(yī)院訂閱號”微信公眾號